Dr. Javier: No es una cosa inofensiva que hay un porcentaje considerable de pacientes con hígado grasos que a la larga podrían llegar a cirrosis. hoy en día, los hepatólogos, andamos muy preocupados porque el hígado de gras se grasos. Está constituyendo si no ya, eh, es la causa principal de cirrosis en el mundo.
Dr. Oscar: Hola en este episodio de salud y felicidad plena con doctor Oscar, tenemos un invitado muy, muy especial. El doctor Javier Díaz. Doctor Javier Díaz es un compañero de promoción. Estudiamos medicina juntos en la facultad de medicina de San Fernando de la universidad nacional mayor de San marcos en lima, Perú.
Y ahora él es jefe del servicio de hepatología del hospital Edgardo Rebagliati Martins en Lima, uno de los hospitales de referencia. El doctor Javier Díaz es una autoridad a nivel nacional y latinoamericana en lo que es problemas hepáticos del hígado. Y aparte de ser un gran amigo, excelente profesional.
Bueno, eh, Javier, es un gusto verte. Muchísimas gracias por darte tu tiempo. Se lo ocupado de tu agenda en Lima y te agradezco muchísimo por darte estos minutos.
Bienvenido.
Dr. Javier: muchas gracias, Oscar. Muchas gracias por el por la invitación y por la oportunidad de poder conversar sobre este tema tan de moda, por decirlo de alguna forma tan de tan de actualidad.
Dr. Javier: a tus órdenes para poder conversar lo que tú dices sobre hígado graso Sí, mira, primero yo, eh, quisiera hacerte esta pregunta en general, se habla del hígado graso. Se ve en muchos medios sociales, el hígado graso, todo el mundo está hablando sobre este problema. Quisiera que nos digas porque hay tanto interés, qué tan frecuente, qué tanto tú lo ves en la práctica como especialista en en hígado ahí en el [00:02:00] Perú.
Para los he patólogos el día de Horacio se ha se ha constituido en la principal. Probablemente causa de de consultas, en el día a día. Y eso es porque obviamente tenemos una epidemia de obesidad y de problemas relacionados. A la mala alimentación no 30 % de la población mundial. Se estima que podría tener algún algún grado de hígado graso. si. Hablamos de millones de personas, si nos entramos en el Perú, por ejemplo, donde tenemos aproximadamente 30,000,000 de habitantes, estaríamos hablando de que cerca de 10,000,000 de habitantes podrían tener algún problema, eh, asociado al hígado graso,
eh? es una, eso es bastante. Y entonces lo que la gente debe saber es que no es una cosa inocua.
No es una cosa inofensiva que hay un porcentaje considerable de pacientes con hígado grasos que a la larga podrían llegar a cirrosis. Entonces, hoy en día, los za patólogos, andamos muy preocupados porque el hígado de gras se grasos. Está constituyendo sin, si no ya, eh, [00:03:00] es la causa principal de cirrosis en el mundo.
Probablemente no.
Dr. Oscar: Hablamos en algún momento sobre la normalización de del sobrepeso de la obesidad. Bueno, culturalmente. En Latinoamérica. Muchas veces a las personas se les dice bueno, estás gordita, estás se te ve bien, no hay hay esa parte cultural y aparte.
Además, se dice bueno, si es que la gente ya está aumentando de peso, pues se ve como una cosa normal. Sin embargo, Cuando hablamos de hígado de hígado graso y la r razón que hay tan fuerte con obesidad, Dinos un poquito más, Explícame de este punto de vista. No solamente cultural, sino epidemiológico, eh?
El cambio, en la parte de alimentación de estilo de vida, y que tanto esto tiene el efecto en el hígado en el hígado grasa.
Dr. Javier: Sí, pues, fíjate cuando nosotros éramos pequeños. Incluso antes, seguramente uno asociaba una buena salud con el peso, no[00:04:00]
los niños y los jóvenes gorditos se consideraban saludables.
Y esto es, eh, una idea equivocada, una idea errónea que hay que empezar a cambiar el sobrepeso y la obesidad no es sinónimo de buena salud y de hecho trae. Una serie de problemas. El hígado graso probablemente sea una de ellas, pero trae problemas cardiovasculares. Trae incremento del riesgo de muchas neoplasias. Por lo tanto, no deberíamos normalizar ni el sobrepeso ni la obesidad, En relación a los factores de riesgo más importantes de hígado graso, por ejemplo, los más trascendentes probablemente sean tres, no o sea día, ahora está asociado a tres factores de riesgo importantes. El sobrepeso y la obesidad, por supuesto, es uno de ellos. Los pacientes con diabetes o prediabetes es, es decir, niveles elevados de glucosa son otro grupo de pacientes que tienen un altísimo riesgo de tener hígado graso. Y los pacientes con dislipidemia, es decir, aquellos que tienen colesterol o triglicéridos altos tienen un riesgo muy alto. [00:05:00]
Esos tres grupos de pacientes sobre peso, diabetes o prediabetes o dislipidemia. Esos tres grupos de pacientes tienen un altísimo riesgo de tener oso. Probablemente a diferencia de la población general, que hablábamos de 10 -20 % de hígado graso en la población general en este grupo de pacientes en esos grupos de pacientes que he mencionado el o tiene hígado graso.
Dr. Oscar: Eso es, hasta 80% de personas con sin de metabólico que son de las condiciones que han mencionado obesidad, eh hiperlipidemia el aumento, eh, del índice masa corporal. Que no es por músculo, sino por por grasa. Y todas estas cosas tienen que ver con el hígado graso, de la pre diabetes, la diabetes para que las personas tengan un poquito, más de cuidado.
creo que no se habla mucho del tema de las complicaciones del hígado graso.
Es algo siempre como que despertara la población a las [00:06:00] personas a que entiendan de que hace 20 años hablamos de la cirrosis. No nadie quería llegar a la cirrosis. Las complicaciones más severas en problemas hepáticos.
Ahora se ve que el hígado graso está cambiando la historia de los que son las causas más comunes de cirrosis en el mundo.
Y eso es, las personas tienen que como que despertar un poquito, No es querer asustarlas, pero es decirle esto puede llegar a la cirrosis. Por hígado graso. Sí, claro. O sea, a ver, eh, hay que entender que la cirrosis es un daño hepático irreversible. No es cáncer, pero es un daño hepático irreversible. Cualquier enfermedad que afecte al hígado, el daño final será la cirrosis.
Dr. Javeir: Por lo tanto, todos los pacientes que tenían ahí o graso no significa que tienen una condición. que no, implica peligro. Entonces, todos esos falles tienen que tener una evaluación periódica de su hígado de su salud hepática. Como le digo la cirrosis es una condición irreversible que también va a requerir probablemente después de algunos años. La necesidad como único tratamiento de curación definitiva del trasplante patio, que es una cosa infrecuente que que no es accesible a todo a todo el mundo. Que se realiza muy poco en en nuestro país. En el Perú se realiza muy poco. Hay muy poca cantidad de donantes. Por lo tanto, uno tiene que cuidar su hígado de la mejor forma y la mejor forma de cuidarlo es previniendo y tratando de evitar eso.
Estas condiciones que son manejadas principalmente, eh, con una dieta saludable, una dieta y una actividad física adecuada, no?
Dr. Oscar: Alimentación actividad física, estilos de vida eh? Cuando hablamos de que muchas personas tienen este problema, [00:08:00] muchos se preguntarán bueno, cómo sé si tengo hígado graso cuando hablas de que tienen que atender una evaluación de hepática? Cuando sabemos de que generalmente hígado graso no da síntomas.
O sea, sabemos que hay un grupo grande de personas que están más en riesgo de tener hígado graso. Pero ahora eh, Cómo? Yo sé que tengo h de graso. O sea que consiste en mi evaluación. Los síntomas son muy generales, muy vagos. Se les llama no es difícil tener dolor de hígado, no ser que se distienda a la cápsula Glisson, pero como orientar a las personas que están preocupadas, que tienen sobrepeso que son millones en todo el mundo.
¿Dónde empezar?
Dr. Javier: Bueno, la mayoría de personas son asintomáticas, como tú lo has dicho.
Y hoy por hoy, no existe todavía un consenso a nivel mundial que termine que debemos a hacer un chequeo a toda persona sobre hígado graso. Por lo tanto, escogemos a las a las personas que tienen un riesgo muy alto y son este grupo de pacientes que mencionado al inicio, si eres diabético, si tienes dislipidemia decir con tri alto o si tienes sobrepeso de [00:09:00] obesidad, eres un grupo de riesgo
y a esos pacientes con grupo de riesgo. Lo que tenemos que hacer es evaluar el riesgo de tener fibrosis hepáticas. El daño hepático, la cicatrización en el hígado se mide a través de la fibrosis. Entonces, lo que nosotros tratamos de hacer es mirar la evaluación que corresponde en estas pacientes de riesgo es evaluar el riesgo de fibrosis
Pues antiguamente hacíamos con una biopsia hepática hoy tenemos exámenes de laboratorio, decimos no invasivo. O exámenes como tipo de ecografía que nos miden el grado de fibrosis de manera indirecta o de manera eh, directa. Pero esta es la evaluación que corresponde, digamos a los especialistas y de acuerdo, obviamente el grado de fibrosis establecer, las medidas, eh, terapéuticas adecuadas para para corregirlo, hoy en día. Bueno hasta hace muy poquito. No teníamos ningún fármaco farmacológicamente hablando. No teníamos ningún fármaco aprobado para el manejo de diga abrazo.
No existía en el mundo ninguno. [00:10:00] Recientemente, hace unos pocos meses, fue aprobado el primero por la FDA. O sea, la administración eh norteamericana para la expedición de drogas no ha sido aprobado en otro lugar. Todavía creemos que lo será pronto, pero todavía no, no empieza a comercializarse una droga, pero que si bien es cierto, tiene resultados promisorios. parece ser que sólo solo beneficia un 30 %de los pacientes con fibrosis moderada o severa. Ya estamos recién empezando después de muchos años de una epidemia de hígado graso a encontrar drogas efectivas, pero que no lo son en un gran porcentaje de pacientes tampoco no.
Dr. Oscar: Entiendo, funciona una droga y eso es un poquito también cambiar el chip, la mentalidad de muchas personas. No nos hemos acostumbrado a que, ok, tengo esta enfermedad que droga me va a dar en este caso, estamos hablando el hígado gras donde existe un medicamento. No existe una droga para esto. Y si recién acaba de salir, como lo mencionas, trabaja un grupo reducido de personas.
La otra cosa es. El rol del ultrasonido de la ecografía. Sabemos que los exámenes de sangre muchas veces no nos da un indicativo realmente, Exacto. Qué rol tiene las los estudios de imágenes en ese caso
Cómo? Cómo que ya eso es un poco dirigiéndonos? Un poco más a los colegas: médicos, internistas, médicos generales quizá de gastroenterólogos.
Cómo debería yo empezar una evaluación o eh, o endocrinólogos o cardiólogos, que son los médicos que están en relación más directa con un paciente como obesidad o con un paciente con un problema, de tili epidemia. Pues la primera evaluación y la más sencilla que creo que está en la mayoría de hospitales y consultorios es una ecografía o un ultrasonido del hígado
Allí vamos a encontrar el hígado graso como tal. Pero el siguiente paso, como había mencionado, es valorar el grado de fibrosis. Y para eso tenemos escorce no invasivo de decir miramos el nivel de transa, el nivel de plaqueta, el nivel de glucosa y los scores no invasivos. Estos scores no invasivo que uno los puede, son gratuitos y que los puede calcular en el ordenador del de la [00:12:00] consulta, Nos pueden, eh, más o menos orientarse el paciente de una fibrosis leve, moderada o severa. Y si hay una fibrosis moderada o severa en esos pacientes, pedimos, eh, un fibroscan que decimos nosotros o una las topografía o un examen de las topografía por vibración controlada o en las topografía por ultrasonido. Que mide ya el grado de fibrosis a través de un examen tipo similar a una ecografía.
No, ese más o menos es el orden que uno debería abordar a los pacientes de riesgo desde su evaluación inicial con hígado, brazo para el diagnóstico con ecografía hasta la valoración y confirmación o ausencia de fibrosis.
Dr. Oscar: Perfecto. Perfecto. Excelente que que bueno que nos nos orientan. Sé que muchas de las personas que nos ve que escuchen el podcast son son personas en el ambiente de salud o médicos, Muchos son nutricionistas también, pero hay una gran cantidad que son personas que no están dentro del ambiente de de salud, pero que es importante que también lo sepan que conozcan.
Para que converso con sus doctores [00:13:00] primarios o con sus especialistas cuando había una preocupación sobre ese tema, el problema de ligado grao mucha gente le entiende. Estoy comiendo. Muchas gracias. y creo que a veces ahí empieza un poquito a la confusión. Estamos hablando de un problema que se relaciona con síndrome metabólicos.
Se relaciona con el colesterol alto, pero se relaciona con el azúcar alto. Y el problema viene más que todo en lo que es la resistencia, la insulina son los carbohidratos, Tú como especialista, como una, como una persona que visto todos los días a ayudar a entender a las personas, por qué se produce el hígado de graso?
¿Cuál es el principal problema?
Dr. Javier: Sí, mira, tú lo acabas de mencionar. El principal problema, eh, es la resistencia a la insulina. Y habíamos mencionado, eh, y lo repito, estos tres grupos de riesgo de pacientes y todos tienen probablemente todos tienen un factor o un denominador común en la mayoría de los casos.
Claro que hay factores genéticos que favorecen a veces que un paciente delgado pueda tener hígado graso, pero son los menos la mayoría están asociados a estilos de vida inadecuados, el excesivo consumo de [00:14:00] carbohidratos, azúcares, bebidas gasificadas que es muy común en nuestros países y aquí en Latinoamérica no son probablemente las principales causas para que uno tenga. Sobrepeso resistencia a la insulina hiperglicemia eleve niveles de colesterol triglicéridos Por lo tanto, sigue siendo, a pesar que mencioné hace un momento que había un fármaco nuevo, el cambio en estilo de vida, modificar dieta y aumentar el ritmo de ejercicio, la piedra angular para el manejo del liga du.
Entonces, si ustedes pueden darse cuenta, si yo consigo mejorar mi estilo de vida y consigo bajar de peso, por ejemplo. Obviamente también mejoraré mis índices de resistencia a la insulina y probablemente también consigan disminuir mis niveles de colesterol porque puede empezar a comer mejor. Se ha recomendado y se recomienda todavía que en los pacientes con hora utilicemos mucho de lo que llamamos dieta mediterránea. No? mucha
verdura, mucha fruta, Ha sido grasos, eh, eh, monos saturados. Entonces. [00:15:00] Y que dejemos carbohidratos, que dejemos bebidas clasificadas que dejemos embutidos o comidas procesadas de lado para, como dije, dar, eh, paso a más fruta en las verduras, aceite de de oliva, eh? Y y este tipo de alimentos que, como dije, se denominan pescados obviamente, eh, eh, comida mediterránea, no dieta y ejercicios. La piedra angular para el manejo de liga orzo y la dieta del ejercicio. Puede corregir, Estos tres factores de arriba que he mencionado al inicio, no?
Dr. Oscar: Excelente. Excelente Javier. Y eso es algo que yo considero dentro de lo que estoy divulgando difundiendo más que son los estilos de vida saludable de la misión integrative y funcional, que es parte de eso. Cuando hablamos de medicina funcional e educativa, vamos a a la raíz del problema, sea cuál es el problema de fondo para de ahí comenzar a cambiar.
no se habla de medicamentos, hay medicamentos y se usan cuando llega a su momento. Definitivamente porque le idea es integrar lo mejor de que. Cada mundo, por llamarlo así. Pero creo que en este caso de li graso, como lo mencionas tú más [00:16:00] de una o dos veces, es de y las conversaciones anteriores que hemos tenido sobre el tema es el hecho del estilo de vida la per angular Dos aspectos que quisiera que nos ayudes a reflexionar un poco en este sentido. Uno es, es el aspecto del profesional de la salud de los colegas médicos doctoras de como. Ayudarles a que cuando tengan una preocupación o un paciente que venga con algún problema de hígado, la reacción primera no sea ok, lo voy a mandar con el especialistas.
Los médicos primarios son los que tienen el contacto primario con las personas son donde los pacientes, esa gran mayoría que hablamos van a ir primero a ver entonces como decir al doctor que está en la atención primaria de salud, lo que cuando vengan una.
El paciente, una preocupación o una historia, hígado graso ya pueden hacer ellos ellas algo [00:17:00] ya desde ahí. Y otro es la reflexión desde el lado del paciente, no tomar un poco más de conciencia de este problema que se ha vuelto una epidemia dentro de las epidemias de las enfermedades crónicas en el mundo.
No cuéntame un poquito tu que piensas desde el punto de vista de médico y del puente de vista de la población.
Dr. Javier: Desde el punto de vista vista de la población, lo que probablemente lo que nos corresponde a los médicos es hacer lo que tú estás haciendo e educarlos para que entiendan que el sobrepeso o la obesidad o la condición que ellos tienen no es inofensiva y que podría, desencadenar en problemas serios en este caso y en particular, del hígado, es encadenar en una cirrosis. De tal manera que desde el punto de vista del paciente, lo que nos toca es educarlos para que el paciente sepa que debe requerir evaluaciones periódicas desde la parte hepática. Si tiene, algún factor de ruido como los he mencionado desde la parte de de los colegas, no menospreciara ligaduras,
Dr. Oscar: Perfecto.
Dr. Javier: es muy constante que veamos [00:18:00] pacientes que su médico es detención primaria y a cardiólogo o endocrinólogo. Se enfoca netamente en manejar el control de sus glucosas o el cardiólogo en controlar los niveles de colesterol y cuando ven que le llega una ecografía con hígado graso normalizan, este hallazgo, porque no piensan que puede ser un problema importante en el mediano o largo plazo.
desde el punto de vista de los colegas, es no normalizar el hígado graso. Sino ejercer este flujo que les mencioné donde debemos establecer el factor de riego de fibrosis con score no invasivo.
Evaluar el score de riesgo de fibrosis. Y bueno, quizás sólo referirlo a a especialista cuando tienen un riesgo alto de cirrosis, no para hacer exámenes seguramente más minuciosos que nos confirmen o nos dejarte en el diagnóstico.
En conclusión, Desde el punto de vista de los [00:19:00] pacientes, nos toca educarlos para que sepan que su enfermedad es algo que puede traer problema serio, pero que es corregible todo es reversible, ojo, todo es reversible excepto la cirrosis. O sea, cualquier daño hepático es reversible, excepto la cirrosis. si ya el paciente llegó a cirrosis ya no podemos hacer nada. Pero si el paciente no ha llegado a cirrosis, todo es irreversible.
Dr. Javier: entonces hay que educar a los pacientes para que puedan ser conscientes. Del problema que tienen y que puedan exigir probablemente también ellos a sus médicos, un control periódico y desde el punto de vista en los colegas, no normalizar el hígado graso, porque puede traer como consecuencia enfermedades importantes como la cirrosis.
Dr. Oscar: Muchísimas gracias. Eso es, espectacular. Lo que que de mencionar sabemos que hay muchos límites en la atención primaria en, sobre todo en cuestión del tiempo. No pasen el Perú pasa en Colombia pasa en España. Pasen en todo el mundo. El hecho de que tienes 10 minutos, siete minutos, 15 minutos y no más.
Entonces, muchas veces. Estamos con este sistema mecanistico [00:20:00] como mencionaba antes, no dentro del aspecto médico que bien, vengo por eh, para que me de mi receta tenga su receta. O sea, Ah, tengo ese problema. Lo de lo especialista tratar. como mención no normalizar o tiene o si, pues ya si muchas personas lo tienen ya su edad, ya sea como que es algo que se espera y no es así, no es así porque son cambios del estilo de vida.
Y es algo que cuando estábamos en la escuela en medicina de 25 años atrás, se veían otro tipo de problemas será más que todas las enfermedades infecciosas. ¿Te acuerdas? Veíamos infecciones de todo tipo para todo. Y eso que hasta ahora se ven lógicamente.
Pero hay un cambio como. Mencioné a nivel epidemiológico que en todo el mundo, los problemas de las sociedades modernas, eh, los problemas de las comidas ultra procesadas de que la vida está mucho más acelerada de que es mucho más fácil comprar un paquete y que ya está pre preparado o congelado.
Lo pones en microondas 30 segundos y ya tienes tu comida. Y mucha de esa comida tiene no solamente preservante tiene comidas ultra procesas. [00:21:00] Tiene una serie de aditivos.
Entonces vemos que el estilo de vida volviendo a eso en los últimos 20 años en el mundo, ha cambiado.
Se ven las sociedades modernas. más industrializadas por llamarlo así. Pero ahora se está viendo en todo el mundo en Latinoamérica. Las tasas de obesidad, por ejemplo, que hay en México, eh, son muy, muy altas en el Perú. Están también creciendo mucho en Brasil igual. Entonces estamos viendo un problema de enfermedades crónicas que son las no transmisibles.
Ahora, a diferencia de lo que cuando estudiamos medicina y yo siento que no estamos nosotros como médicos, y te lo digo con tal humildad del caso. Aprendiendo aún más y descubriendo de que el hígado graso es por eso. Es un tema que es fascinante hablar del hígado graso porque es regresar a las cosas básicas.
Es importante comer saludable, estar en movimiento. Hacer ejercicio, evitar las cosas azucaradas, y finalizo esto y dejo para que también nos enfatices nuevamente, Javier de que profesionales de salud no normalizar el problema no de normalizar la diabetes, no normalizar el colesterol alto y no normalizar el hígado graso.
Dr. Javier: Sí a ver, quiero, enfatizar en lo que yo la importancia, lo que toca de mencionar en el cambio o la transición epidemiológica de las enfermedades y lo importante o lo trascendente que estás, eh? Siendo esto, fíjate, nosotros normalmente veíamos hace algún tiempo a pacientes con cirrosis por encima de los 60 años.
Más o menos, si recuerdas, mencioné al inicio que los pacientes con hígado graso después de 15 o 20 años, podrían llegar a tener cirrosis, o sea, un 10 a un de pacientes, conga, brazo después de un largo tiempo, 15 o 20 años podrían llegar a tener si, si. Es el gran problema que no teníamos [00:23:00] antes, es que el porcentaje de obesidad infantil o juvenil. Se ha incrementado exponencialmente. Los chicos y los niños
ya nos juegan en los parques y ya no hacen ejercicio. Están en las computadoras. El juego es online y por lo tanto, el porcentaje de obesidad infantil o juvenil es muy alto.
Y ya tenemos gente que hace hígado graso, no a partir de los 20 o 30 años. Tenemos gente que está haciendo hígado graso a partir de los 10 o 15. Por lo tanto, el porcentaje de pacientes con cirrosis que vamos a tener probablemente en los siguientes años, va a ser gente mucho más joven porque empezó con un problema metabólico mucho antes.
Ojo con este cambio epidemiológico que tú estás mencionando porque estamos, eh, estamos con un problema, que aparece mucho más temprano en la vida que lo que aparecía antes, no la que de eso. Eso es importante tenerlo en cuenta en el cambio o en la transición que estamos hablando y sigue siendo, sigue siendo muy importante la modificación en los estilos [00:24:00] de vida. Eso hay que recalcarlo y hay que insistir en ello y a veces no hay mucho énfasis porque aquí eh parte no de un manejo farmacológico o no de una pastilla que muchas veces el paciente quiere que le den,
sino de la voluntad propia y de la de la fuerza de voluntad que le pone para obtener estos cambios en el estilo de vida no.
Dr. Oscar: es importantísimo. Eso es los cambios del estilo de vida. Y y es muy preocupante, no porque ahora se ven niños así. Hay muchos años, niños, no solamente obesos, no con diabetes. Y estamos hablando. Lo mismo es pre diabetes, diabetes, hígado graso, no. Y la expectativa de vida no solamente. la cantidad de años, sino también la calidad de vida que van a tener estos niños cuando tengan 40, 50 años, años o 60 años.
Es preocupante cómo va a ser si queremos. Digamos enfocarnos en la población en general, los padres de familia por dicen sin quienes compramos las cosas para la casa, no, papá, mamá, los niños realmente tienen poco control sobre lo que lo que eh se [00:25:00] ponen en la alacena en la mesa. Pero un consejo de un especialista de tu categoría en el sentido de padre de familia.
¿Qué le dirías a los padres de familia que nos están escuchando que no solamente de ser preocupante para ellos, sino también para los niños?
¿Qué consejo se le puede dar en el sentido de estilo de vida en el sentido de alimentación?
Dr. Javier: Que creo que hemos empezado a cambiar un poquito ya el chip. Y creo que cada vez incidimos más en eso en estilo de vida saludable, no
más frutas, más verdura, más ejercicios. Lograr que los niños se muevan más. Es cierto, eh? Idealmente en jóvenes de adulto recomendados como mínimo tres, tres veces por semana.
Ejercicios. Entre 30 y 50 minutos no sacarlos de esta actividad de los juegos o los videojuegos, Y como dije, evitar las gaseosas, evitar el exceso de dulces de galletas de chocolates. Más verduras, más frutas, más pescado, eh? comida más más más sana es lo que se [00:26:00] recomienda en general. Y como dije, tratar de mantener a los chicos con actividad física como mínimo tres veces por semana debería ser la recomendación que no normalizamos otra vez, insistir en que a tocar a veces el tema de la obesidad o el sobrepeso se convierte en tiempos modernos, a veces un poco más difícil. es un tema que a veces difícil de abordar, y debería insistir ahora en que esto requiere un abordaje multidisciplinario. Donde endocrinólogos, nutricionistas, cirujanos bariatras, todos trabajan en conjunto. Es muy difícil porque a veces el paciente como obesidad sobre peso se siente estigmatizado y abordar o tocar el tema de la obesidad, se complica.
Por lo tanto, requerimos especialistas que sepan abordar el tema de un enfoque multidisciplinario y sin estigmatizar al paciente. No para no hacerlo sentir culpable del problema que tiene, porque es una enfermedad y hay que abordarlo como tal. Pero, eh, esto es importante aquí, insistir quizás en esto, no que deberíamos tener siempre un manejo [00:27:00] multidisciplinario y sin estigmatizar al paciente por la enfermedad que tiene.
Dr. Oscar: Ah, eso es. Eso es muy, muy eh importante de resaltar, de rescatar. Porque, definitivamente es una persona que tiene problemas. El paciente viene y y muchas veces, lamentablemente no nosotros los médicos, eh, juzgamos de manera. Injusta a las personas por el tiempo muy corto en las visitas por la mentalidad que tenemos.
Pensamos que todos piensan como nosotros. Entonces también nosotros vemos que reflexionar un poquito, entender lo que está pasando, la otra persona de ser su perspectiva, no no juzgar, pero tratar de ayudar de entender que no es el problema de esta persona en si es un problema más que todo. Yo pienso de la sociedad moderna.
Que nos está llevando este estilo de vida, pero de recalcar siempre, no recalcar siempre de que los cambios estilo de vida alimentación saludable, ejercicios son importantísimos. Y al propósito de eso, Javier ahí y encuentro a veces. Complicado y y antes. Bueno, uno [00:28:00] uno crecía con su, gaseosa en la mesa, sin cal cola, ahí o la gaseosa que que sea en el en el en el país de donde nos están escuchando, nos están viendo pero es tan difícil a veces.
Por ejemplo, cuando uno va a comer a un restaurante que le den agua, a veces uno dice que se era agua. No miran raro. ¿Qué cosa como tomate tú gaseosa? O sea, a veces se puede tomar como que esa parte cultural a veces cuesta. Yo sé que está cambiando a cierto punto, pero no es tan fácil tratar de romper esos esquemas en el sentido de la sociedad, no como hacer un poquito más saludable.
Me encanta ahora que, que, por ejemplo, por mencionar nuevamente, no en el Perú, por mencionar en lima, que ahora hay muchísimo más parques en donde la gente veo haciendo mucho más ejercicio. Veo gente manejando bicicleta y haciendo los los a zumba, eh? Al aire libre, Yoga como que hay más conciencia en lo que es.
Cuida tu salud, cuida tu bienestar. Y eso me [00:29:00] parece excelente. Se ven toda Latinoamérica en México también hay muchas en Colombia. Colombia. También hay muchas iniciativas de ese tipo en chile. Es lo mismo en España, ni que hablar. Están ellos hablando sobre esta divulgación de estilos de vida saludable, pero como sociedad latinoamericana, a veces tenemos unas costumbres que son muy fuertes, difíciles de romper, no pasan a nivel familiar.
Dr. Javier: Sí. Sí, sí, pero gracias a Dios, como tú dices, ya ha ha empezado a cambiar la mentalidad y poco a poco se está incrementando las actividades al aire libre, la la divulgación y la y favorecer la comida saludable. Eh, nos falta muchísimo camino por recorrer porque también la publicidad del otro lado es, eh, agobiante
no es cierto? Tenemos en la televisión, en las redes sociales, la publicidad de chocolates, galletas, bebidas, etcétera, que que nos bombardean por todo lado. O sea, tenemos más publicidad, [00:30:00] probablemente tratando de favorecer el consumo de de estos productos poco saludables. Pero bueno, a ahí está el rol de de nosotros, los médicos y los comunicadores en tratar de eh, resaltar los beneficios de la vida saludable y los perjuicios o las o las complicaciones a la larga que podrían traernos, ese tipo de alimentación o alimentos no.
Dr. Oscar: Sí y, y eso en lo que es alimentación, por ejemplo, muchas veces la persona se entienden. Voy a ser una dieta muy restrictiva. No se trata de. La alimentación. Uno tiene queer, una buena relación con la comida para empezar en s países, eh? Latinoamericanos se comer riquísimo. Hay comida que es antinflamatoria, antioxidantes, fito, nutrientes.
Todo. El problema es nuevamente, no de que estamos no le damos la importancia. No le damos no damos un tiempito de que que tenemos acá, que podemos conseguir. Que vaya, como decíamos antes, no de la chacar a la mesa donde no haya mucha manipulación de la comida donde no haya esta ultra procesamiento de cosas que [00:31:00] la hacen alimentos inflamatorios y comienzan a producir muchos problemas de salud.
Creo que nos falta, despertar un poquito a a lo que teníamos antes. Una comida mucho más simple. Y en eso, yo pienso de que el estilo de vida, que es un estilo de vida que tenemos ahora y no ha queda tiempo, eh? Como tú lo mencionas, es importante prestar atención a alimentación a la alimentación saludable, frutas, las vegetales, los elementos antiinflamatorios, la dieta mediterránea o el cielo bien mediterráneo.
Eh es uno de los que más he estudiado con relación a problemas de inflamación en relación al hígado graso. Por ejemplo, se ve que hay unos resultados muy, muy buenos, Y aparte la actividad física, no, la actividad física es importantísima en los niños hay el tabú de que no. El niño no puede hacer actividad muscular.
Por supuesto que puede. A partir de los siete, ocho años de edad, no va a estar levantando pesas en un gimnasio, pero al menos puede hacer un poquito de planchas o algo de actividad muscular. El músculo. es, eh, maquinaria espectacular. Y el músculo es el que va a hacer que la sensibilidad de la [00:32:00] insulina mejore.
Entonces empezamos por ahí. Es el mejor medicamento y el ejercicio. Yo siempre lo recomiendo. Hago en familia, salen con consumidos al parque, vayan a caminar, manejan bicicleta en un lugar seguro, lógicamente, y estén haciendo como familia. Porque si estamos esperando de que el doctor me resuelva mis problemas, es como en la escuela.
No esperas que mandas a tu niño al colegio. Y esperas que el profesor lo convierta a tu, a tu hijo en un genio, una genia. Y, y eso no es así igual. El médico no es un mago, . Entonces tenemos, eh, solamente la capacidad de orientar de ayudar. Pero yo pienso que esta transformación en el aspecto de cambios estilo de vida empieza en casa.
Dr. Javier: Sí, correcto. O sea que creo que es algo que deberíamos ya. Como dije, estar en nuestro cerebro, nuestro chip ya debería estar cambiando. Y qué que está cambiando poco a poco, Pero deberías ser efectivamente todo lo que tú dices es algo que deberíamos empezar en una familia a cambiar, cambiar nuestro nuestro estilo de vida. Eh? Generalmente muchos [00:33:00] papás llegan con el hijito que está con sobrepeso como obesidad y el papá y la mamá. Tienen el mismo sobrepeso y obesidad. Entonces la dieta generalmente es familiar, no? O
sea lo que se pone en la mesa, como tu dices, es lo que come todo el mundo, no?
Y la cantidad que comen los niños, generalmente porque lo vieron comer a los papás.
Entonces es algo que si efectivamente, eh, los cambios y los estilos de vida comienzan por la familia y toda la familia no.
Dr. Oscar: Excelente y y Javier siendo también respetando tu tiempo que estás dentro de tu agenda, eh? Nos está dando estos minutos para compartir contenido de muchísimo valor y lo a precio bastante para, digamos, finalizar o cerrar la entrevista.
Si hay algún mensaje, algo que quisiera que la gente que nos está viendo escuchando.
Se les queda ahí en la memoria y que entren en ese chip. Eh? Qué? ¿Qué sería que el que te usarían decirles?
Dr. Javier: en primer lugar, decir que el hígado graso es un problema frecuente. Pero que no es inocuo y [00:34:00] que no normalizamos el hígado graso como algo que no nos puede traer ningún problema en el futuro. De hecho, si nos puede traer problemas en el futuro y ese futuro cada vez está más cerca porque hemos empezado más temprano.
Como dije, probablemente hemos empezado los problemas metabólicos mucho más temprano que antes. Entonces, no normalizamos el hígado graso. No, eh, consideremos que es algo que no nos va a traer ningún problema. Le dije que el problema que nos va a traer el hígado graso es la cirrosis y la cirrosis es una condición irreversible de enfermedad hepática que como conclusión final o como como colofón final, nos puede traer la necesidad de un trasplante, he hepático que es una cosa muy poco accesible. Entonces.
Cuida en su hígado, Cheque en su hígado. Aquellos pacientes que tienen los factores de riesgo para tener hígado graso y eh, estilo de vía saludable, probablemente sean las recomendaciones que, eh, todo médico les va a a ofertar.
Dr. Oscar: Perfecto. Muchísimas gracias por por hacernos este este resumen que que [00:35:00] de verdad nos nos despiertan. Aprendo mucho siempre de las personas con la que estoy conversando aprendido contigo el día de hoy también, como siempre, Javier y todas las personas que quisieran saber un poquito más donde ubicarte.
Bueno, por lo que están viviendo en el Perú en lima, hay mucha gente que te conoce. Estás en el hospital Rebagliati. Es la mejor manera de que la gente te pueda contactar o tienes algún miedo social que quisieras que yo lo ponga en la descripción.
Dr. Javier: Bueno, yo estoy eh, en el hospital re, que es el hospital de la seguridad social y en la Clínica Internacional de San Borja para quien se en alguna atención o conversación personal. Así que no vos buscar. Muchísimas gracias por la oportunidad de poder conversar sobre ese tema tan tan tan de boga tan apasionante y sobre el cual siempre quedan a veces interrogantes.
Dr. Oscar: Siempre, sobre todo este tema de verdad que está y va a haber mucha más conversaciones. Esperamos en una siguiente oportunidad en el futuro, tenerte en el programa nuevamente. Nuevamente, como siempre, yo comento por las personas que nos están escuchando en cualquier plataforma de podcast.
Muchísimas gracias por su [00:36:00] tiempo. Una valoración de hasta cinco estrellas nos ayuda a llegar a más personas que nos están viendo en canal de YouTube. Gracias por suscribirse y compartir. Como siempre, esperamos que este contenido sea de valor. Javier un fuerte abrazo. Muchísimas gracias por tu tiempo el día de hoy y saludos por casa y no vemos pronto.
Dr. Javier: Gracia a ti Oscar por la oportunidad. Espero que nos volvamos a encontrar pronto.
Un abrazo.
Dr. Oscar: Un abrazo.
Espero, como siempre, que esto te sea de ayuda. Lo escribo con mis mejores deseos para que tengas una salud y felicidad plena.
